生命奇跡！心臟停跳2個小時(shí)，救回來了……
心臟驟停、命懸一線，怎么辦？
“滴，滴，滴……”急診搶救室的心電監(jiān)護(hù)儀發(fā)出尖銳的警報(bào)聲，瞬間打破了原本的緊張寧靜。醫(yī)護(hù)人員聞聲而動，迅速從四面八方趕來，不大的搶救室略顯擁擠，所有人的目光都聚焦于病床上的患者，氣氛凝重，空氣都仿佛凝固一般。
“患者53歲，今晨（2024年12月18日）因胸悶在外院做心電圖檢查時(shí)突發(fā)心臟驟停，意識喪失。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生立即展開急救并呼叫120轉(zhuǎn)送至我院，途中救護(hù)車上的醫(yī)護(hù)人員持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，入院時(shí)患者仍無自主心律與呼吸，雙瞳孔直徑約5毫米，對光反射遲鈍……”
在這千鈞一發(fā)之際，急診科副主任趙偉鋼果斷采取行動，連續(xù)10分鐘全力實(shí)施心肺復(fù)蘇、精準(zhǔn)用藥并間斷除顫，可患者的自主心跳卻依舊毫無恢復(fù)跡象。見此情形，趙偉鋼果斷致電ICU施建中主任，商討是否啟用“體外心肺復(fù)蘇”（ECPR）這一關(guān)鍵技術(shù)。ECPR是在患者心臟停搏時(shí)，于常規(guī)心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)上運(yùn)用體外生命支持技術(shù)（體外膜肺氧合，ECMO），為患者提供臨時(shí)的心肺功能輔助支持，是挽救生命的重要手段。
緊急啟用ECMO維持一線生機(jī)
“急診搶救室成人111（醫(yī)院搶救心跳驟?；颊叩膶Ｓ脧V播代號），急需ECMO！”隨著這一緊急廣播在醫(yī)院內(nèi)響起，ICU的ECMO小組、血管外科、心內(nèi)科等多學(xué)科醫(yī)護(hù)人員迅速響應(yīng)，如離弦之箭般奔赴搶救室。在余靜副院長的高效組織下，一場多學(xué)科協(xié)作（MDT）的生命救援行動迅速展開。
經(jīng)綜合評估，初步判斷患者為心源性猝死，心肌梗死的可能性，決定立即實(shí)施ECMO支持下的PCI術(shù)（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）。ECMO團(tuán)隊(duì)迅速進(jìn)入狀態(tài)，成員們分工明確、配合默契，如同緊密咬合的齒輪。ICU聯(lián)合血管外科，沉穩(wěn)地進(jìn)行血管穿刺，迅速建立動靜脈通路；ICU護(hù)士全神貫注地輔助進(jìn)行管路預(yù)充；急診科依舊持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇；心血管內(nèi)科醫(yī)生積極做PCI術(shù)前準(zhǔn)備……
終于，在持續(xù)胸外按壓下，ECMO穿刺置管順利完成，VA-ECMO（靜脈-動脈體外膜肺氧合）成功啟動運(yùn)行，機(jī)器如同生命的引擎，暫時(shí)替代了患者的心臟和部分肺功能，血液在離心泵的驅(qū)動下經(jīng)氧合后順暢地在體內(nèi)循環(huán)流動，為患者脆弱的生命維持著一線生機(jī)。
▲醫(yī)護(hù)人員正在建立動靜脈通路
迅速開通堵塞血管，心跳恢復(fù)了！
然而，這僅僅是艱難搶救征程的開端，引發(fā)患者心跳驟停的根本病因尚未解決。在快速完成相關(guān)檢查后，患者立即被轉(zhuǎn)送至導(dǎo)管介入室。
心內(nèi)科楊杰主任團(tuán)隊(duì)迅速接過這沉甸甸的生命“接力棒”。血管造影檢查結(jié)果令人揪心，患者的前降支完全閉塞，回旋支99%狹窄，右冠亦存在不同程度的狹窄，意味著其心臟的主要供血血管近乎全部堵塞。楊杰主任臨危不亂，憑借豐富的經(jīng)驗(yàn)與高超的技術(shù)，迅速穿刺血管、精準(zhǔn)送入導(dǎo)絲。
就像在錯綜復(fù)雜的生命迷宮中找到了關(guān)鍵路徑，僅僅用時(shí)10分鐘，楊主任精準(zhǔn)定位堵塞冠脈后，球囊擴(kuò)張、支架植入等操作一氣呵成，成功開通了閉塞血管，血流瞬間恢復(fù)通暢，部分心肌重新沐浴在新鮮血液的滋養(yǎng)中，心電圖隨即顯示出令人振奮的竇性心律。
手術(shù)前
手術(shù)后
“救回來了！患者有自主心跳了，瞳孔也有反應(yīng)了！”導(dǎo)管介入室里傳來的這一喜訊，如同一縷穿透陰霾的陽光，讓守候在手術(shù)室外的醫(yī)護(hù)人員們一直緊繃的心弦終于稍稍放松。此時(shí)，距離患者心跳停止已然過去了2個多小時(shí)。
余靜副院長、醫(yī)務(wù)科長瞿杭炯和楊杰主任將這一消息告知手術(shù)室外焦急等待的家屬：“我們醫(yī)護(hù)人員已拼盡全力，目前患者自主心跳雖已恢復(fù)，但心臟仍處于較為脆弱的狀態(tài)，這只是漫長救治之路的第一步。接下來還需將患者轉(zhuǎn)至ICU繼續(xù)接受深度治療，至于最終能恢復(fù)到何種程度，我們定會全力以赴，絕不放棄任何一絲希望?！?/p>
ICU里見證生命奇跡！
隨后，醫(yī)護(hù)人員小心翼翼地推著患者，攜帶各種生命支持設(shè)備，在ECMO小組的專業(yè)指揮下，有條不紊地將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU。
后續(xù)的治療之路布滿荊棘，困難重重且極為繁瑣。患者除了心臟問題亟待解決，長時(shí)間心跳驟停還引發(fā)了腦部缺血、缺氧損傷，急性腎功能受損以及多個臟器功能不全等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，這些問題能否有效攻克，直接關(guān)系到患者的生命安危與未來的生活質(zhì)量，無疑是對醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的巨大考驗(yàn)。
在施建中主任的帶領(lǐng)下，重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)護(hù)人員充分發(fā)揮各自專長，對患者展開全方位、精細(xì)化的嚴(yán)密監(jiān)測與個體化治療。ECMO、IABP（主動脈球囊反搏術(shù)）、機(jī)械通氣、營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、顱腦心臟超聲監(jiān)測、抗凝治療、CRRT（連續(xù)性血液凈化）等先進(jìn)技術(shù)被一一運(yùn)用，為患者生命筑牢一道堅(jiān)實(shí)的防線。
術(shù)后第2天，患者心臟的平流現(xiàn)象開始出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)，心輸出量隨著時(shí)間的推移逐漸增加，這微小卻珍貴的變化如同黎明前的曙光，給予了醫(yī)護(hù)人員極大的鼓舞。
術(shù)后第5天，患者終于蘇醒過來。6天后，經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)某窓C(jī)評估實(shí)驗(yàn)，患者順利撤離ECMO；8天后，成功撤離IABP泵；12天后，呼吸機(jī)也順利撤離，患者病情穩(wěn)步進(jìn)入康復(fù)階段。
▲患者目前各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定，擇日將轉(zhuǎn)回普通病房
在許多醫(yī)院和地區(qū)，心跳停止2小時(shí)的患者幾乎已被判定為回天乏術(shù)，而浙江蕭山醫(yī)院的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)卻憑借著精湛的醫(yī)術(shù)、緊密的協(xié)作以及永不放棄的信念，成功創(chuàng)造了這一令人驚嘆的生命奇跡。當(dāng)患者蘇醒的那一刻，家屬滿含熱淚，激動地表示是醫(yī)護(hù)人員賦予了患者第二次生命。
注：ECMO（體外膜肺氧合）作為一項(xiàng)頂尖的體外生命支持技術(shù)，無疑是衡量一個地區(qū)醫(yī)療水平高低的關(guān)鍵標(biāo)尺。其本質(zhì)為改良版的人工心肺機(jī)，核心部件膜肺與血泵肩負(fù)著至關(guān)重要的使命。膜肺宛如患者肺部的“代班衛(wèi)士”，高效完成氧氣與二氧化碳的交換；血泵則如同強(qiáng)大的“人工心臟起搏器”，有力地推動血液在肺血管和體循環(huán)中流動。這一技術(shù)能夠?yàn)橹匕Y心肺功能衰竭患者提供長時(shí)間的關(guān)鍵支持，在危重癥搶救的戰(zhàn)場上為患者贏得極為寶貴的時(shí)間窗口。
ECMO技術(shù)想要開展得好，需要強(qiáng)有力的技術(shù)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，以及過硬的軟硬件實(shí)力，ECMO技術(shù)已然成為醫(yī)院危重癥急救水平的核心標(biāo)志，也是衡量一個地區(qū)醫(yī)療綜合實(shí)力的關(guān)鍵指標(biāo)之一。
